刘建林医生的科普号

有些人老是上火，舌头上、粘膜上不起眼的口腔溃疡让人难受至极。一般而言，口腔溃疡大概10天左右就可自愈。但总有些人会反复长，好了一个另一个就“迫不及待”地出现了，令人十分烦恼。总是口腔溃疡要怎么办？怎样才好得快？ 饮食：多吃蔬果 忌重口味 1.少吃辛辣、温燥、动火、烧烤、油炸、煎炸食物，如葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉等；笋类和各种腌制品如咸肉、咸鱼、腊肉、火腿等也要少吃。过于辛辣刺激性的食物或太咸的食物会刺激溃疡处，导致溃疡面积扩大。所以，要想口腔溃疡好得快，最好不要吃辛辣、太咸的食物，饮食最好清淡。 2.由于锌可以促进口腔溃疡创面的愈合，可多食用含锌丰富的食物，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等，有助缓解病情。 3.多吃新鲜蔬菜、水果和粗杂粮等富含维生素C、维生素B1、维生素B2的食物，有利于溃疡的愈合。 4.戒烟酒，避免咖啡、刺激性饮料。改变不良饮食习惯，避免偏食，造成营养不良，免疫力低下。 工作生活：劳逸结合 1.养成早睡的习惯。晚睡或熬夜很容易导致上火出现口腔溃疡，保证充足的睡眠有利于口腔溃疡早日恢复。 2.工作劳逸结合。精神压力过大也是引起口腔溃疡的重要因素。因此要避免过度疲劳，养成良好的生活规律，提高身体的免疫力，远离口腔溃疡。 药物治疗：涂维生素C、西瓜霜 1.口腔溃疡的发病原因有多种，体内缺乏维生素也是原因之一。口腔溃疡患者可适量补充维生素，每日吃一粒维生素药片。把维生素C药片碾碎，敷于患处，可加速伤口愈合。 2.治疗口腔溃疡效果较好的中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主，西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选用局部用药时，可以先试用中药再试用西药。如果口腔溃疡的症状严重，需尽早到医院检查治疗。 本文系张彦琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性肿瘤，新生儿发病率为2%～3%，1岁以下儿童约为10%，而在早产儿或低体重新生儿中的发病率可高22%～30%。血管瘤可发生于全身各处，其中约60%发生于头颈部，其次是躯干和四肢。 病因该病病因不明，有研究表明，妊娠期应用黄体酮或接受绒毛膜穿刺、妊娠期高血压及婴儿出生时低体重可能与血管瘤的形成有关。 临床表现最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。 生后 6 个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤， 大小可达最终面积的 80%。之后增殖变缓，6~9 个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续至 1 岁之后， 瘤体最终在数年后逐渐消退。 未经治疗的瘤体消退完成后有 25%~69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛。故国内外一致推荐对婴幼儿血管瘤进行早期干预。 辅助检查B 超检查可了解瘤体的范围及血供情况。通过B超还可以了解婴儿血管瘤治疗情况以及停药时机。 其他辅助检查如CT,MRI等主要用于鉴别诊断。 治疗方法目前婴幼儿血管瘤主要以局部外用药物（噻吗洛尔眼药水，糖皮质激素类软膏等）和系统口服用药（普萘洛尔、泼尼松等）为主，辅以激光（595nm、1064nm激光等）或局部注射（曲安奈德、聚多卡醇等）， 目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。 具体用药方案会根据婴幼儿的年龄，婴幼儿的全身健康情况，血管瘤的类型和不同的进展阶段来选择个性化治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 参考文献 1、血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2019版），组织工程与重建外科杂志，2019 。

原因智齿冠周炎主要是由于智齿在萌出过程中受阻而导致不能萌出或部分萌出，此时部分牙冠被牙龈覆盖，牙龈和部分牙冠之间形成一个较深的盲袋，此时就容易堆积食物残渣或细菌，而一般刷牙并不能刷到这个地方，在机体抵抗力降低如熬夜，劳累时，细菌就会集聚，细菌毒力增强，造成牙冠周围组织的炎症，进而导致感染。 治疗方法智齿冠周炎的治疗主要是控制感染，促进炎症的消退，增强机体抵抗力为主。 1.局部治疗主要可用1%~3%的过氧化氢溶液兑水（1：5）进行用力漱口，如果病情加重牙龈周围形成了脓肿，可能需要至医院切开引流。 2.全身治疗，主要以服用抗菌药物为主，头孢类抗生素+甲硝唑联合应用，服用3-5天，如果期间感觉疼痛及肿胀加重，建议及时医院输液治疗。疼得受不了了可以临时服用布洛芬胶囊（6-8小时服用一次），此时疼痛症状会得到缓解。 3.当炎症完全消退之后，没有明显的肿痛的时候，就需要将智齿拔除，否则容易反复发作。 如何减少复发1.平时应该注意避免进食辛辣刺激性食物，保持口腔卫生，用淡盐水勤漱口。 2.养成规律的生活作息，避免熬夜。 3.适当放松心情，调整心态，保持良好的生活习惯。 4.注意缓解压力，避免精神压力过大。 5.适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。

一般创面愈合超过 2 周左右时间就会留下瘢痕。一般至伤后 2～3 年左右的时间，后期还是有可能出现瘢痕增生的。 创面愈合后瘢痕处于增生期时是抗瘢痕治疗较好的时期。 临床上抗瘢痕治疗的主要方法有压力治疗、使用含有医用硅类的药膏按摩瘢痕、使用硅胶产品如硅凝胶贴膜外贴瘢痕等方法，这些都是抗瘢痕治疗的一线方法。瘢痕的治疗是一个综合治疗的过程，涉及到手术，药物，放疗、压迫、激光。 硅凝胶类外用祛疤药物含医用硅酮的抗瘢痕药膏是目前临床上抗瘢痕治疗的主流产品，其主要成分为聚硅氧烷。硅凝胶在快速干燥后，可在皮肤的表面形成一层透明的保护膜，可以封闭和水化角质层，减少角质层的水分丢失，起到保湿作用。对于色素沉着、硬度和平整度都有一定的改善。业内抗瘢痕治疗指南里也对这一类药物进行了推荐。 这一类的产品有芭克、施可复、舒痕、倍舒痕、欣奕 3in1、可复美类人胶原蛋白疤痕修复凝胶等等。 使用时机和方法在愈合拆线后2-3天后就可以涂抹硅胶制剂，取硅凝胶轻轻在疤痕患处涂抹，每天2次，早晚各一次。 因为瘢痕增生期在为半年左右，为减少病理性瘢痕形成，所以最好要用半年以上。 不适用的情况硅凝胶一般适用于处理已愈合伤口和未受损伤皮肤上的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，有助于疤痕情况的改善。但是对陈旧性疤痕无效。发生时间已经超过 3～6 个月之后的瘢痕，硅酮凝胶基本就没有效果了。这个时候可以考虑局部注射、激光或者手术切除治疗。 硅凝胶贴——特殊部位，易摩擦部位背部、臀部等难以涂抹硅胶凝胶的部位以及平时容易活动反复摩擦的部位如膝盖等更适合使用硅凝胶贴，使用前修剪到合适大小。硅胶贴可以反复使用，洗澡时取下，平时贴上即可。目前有硅凝胶疤痕贴。 硅胶疤痕贴用于结痂脱落后的新生瘢痕，对抑制疤痕的增生有辅助作用。可以在洗澡的时候取下，洗完澡再贴上。如果觉得有灰尘了可清水清洗后再贴上去，一个月一个更换，建议连续使用 3~6 个月，平时不用时放在阴凉处即可。相比凝胶型制剂更方便一些。（一般疤痕贴使用 1 月后贴子上的凝胶粘性会消失，则需重新更换新的疤痕贴使用。） 注意事项1.请勿在未愈合或新伤口上使用，请勿在黏膜上或太靠近眼睛的地方使用。 2.在使用外用抗生素或其他外用药后请勿使用硅凝胶。 3.注意做好防晒措施，避免瘢痕处被过多紫外线照射引起色素沉着，可以戴遮阳帽防晒。 4.瘢痕处有时可能会痒，避免搔抓刺激瘢痕处，过多的刺激容易引起瘢痕增生，也容易引起色素沉着。 5.如果半年以后瘢痕仍然有一些凸起，您可以根据个人需求再考虑是否需要其他治疗方式使瘢痕变平。

口腔溃疡是最常见的一种口腔粘膜病，以红黄凹痛的临床表现为主，疼痛是就诊的主要原因。 口腔溃疡的原因较多，现在认为与社会心理、精神压力、局部刺激、创伤、免疫力、睡眠不足、维生素缺乏、遗传等等都有一定关系。应该如实回答医生的病史询问，积极寻找可能的病因。 口腔溃疡属于自限性疾病，一般12-14天会自然愈合，但容易反复。首先寻找病因，针对病因治疗，去除刺激因素，如残根残冠、不良义齿、合创伤等。 另外可以采用口服药物以及局部外用药物促进溃疡的愈合。口服药物可采用白芍总苷胶囊或口炎清颗粒；适当补充维生素B2，维生素C；局部外用药物可以采用西瓜霜喷剂或溃疡贴或生长因子喷雾剂。必要时可以去医院查查免疫功能和微量元素。 如何防止复发？ 如果能够结合自己的情况寻找一下病因，进行针对性治疗，可能能够降低复发几率。预防口腔溃疡的复发，平时还要做到以下几点： 1.注意保持口腔卫生，每天进行至少两次的刷牙。 2.多吃蔬菜水果，适当补充维生素，避免吃辛辣刺激油腻的食物。 3.养成每天喝水的习惯，保证机体充足的水分。 4.保持良好的生活作息，保证充足的睡眠，做到不熬夜。 5.生活工作中保持良好的心态，避免精神压力过大，采取恰当方法缓解压力。

照相登记医生须告知患者以下内容1、手术款项来源美国微笑列车基金会，余款项由我院垫付做慈善活动。2、为什么押金3个月退还微笑列车基金会，需要术前术后的照片；术后约3个月审核、拨款，如照片有不合格的期间通知患者来医院照相。3、押金退还方式:押金需在人民币上签字；或微信转账出院3个月后，提前联系医生预约。4、照相时间术前、术后、出院前、出院后1月；如因患者原因造成审核不合格，患者须缴纳所有住院费用。5、自费项目:唇裂患者需自行垫付缝合线的费用；牙槽嵴裂需自行垫付修复裂隙所需的人工骨粉的费用，约1000元/盒；唇裂患者术后3天（包含手术当日共4天液体）费用全免，之后如需继续住院治疗需支付200元/天的治疗费。

在拔牙过程中，医生需综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况主动告知医生，若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。1、药物及麻醉过敏史、手术史。2、血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等）3、全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等4、口腔恶性肿瘤及放疗史5、处于月经期或妊娠期哺乳期在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因个体差异，局部解剖结构异常变化等原因有可能出现：1、拔牙前麻醉可能出现疼痛，一过性高血压、心跳加快、晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及 心脏脑血管意外。2、拔牙过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。3、术中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙折、断根，须扩大创面拔除。有时牙根无病变，因牙根深，可保留断根（3-4mm左右）不勉强取出或延期拔除或随防观察。4、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙槽骨骨折、上颌结节折断、下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔等。5、术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进一步手术才可能取出。6、术中可能引起牙龈、下唇、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、对颌牙等损伤，引起下牙槽神经、颊神经、舌神经损伤，导致下唇麻木、舌麻木及及局部皮肤的麻木、可能发生皮下气肿、血肿等。7、拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染（干槽症）、暂时性张口受限、暂时性失明、暂时性头晕、头痛等。8、可能发生其他不可抗力因素导致的并发症。

1.24小时内注射破伤风人免疫球蛋白（已在病历中开立） 2.术区如有肿胀，一般需要5天左右消退，如有疑问及时联系。 3.因外伤多为污染创口，建议服用抗生素治疗5天（头孢类或其他）防止感染影响创口愈合。 4.饮食 因为口腔里的缝线一般为细针细线；另外口腔环境的特殊性（唾液冲刷、张闭口运动、说话等）；如为患儿，患儿抓挠缝线或创口等都可能会导致缝线松脱。严格流质/半流食饮食，勿食用辛辣刺激性食物，饭后及时漱口，保持术区卫生清洁； 5.换药 口腔内创口一般不需要换药(医生另外交待的除外)。必要时口腔外创口可在术后前3天每天进行换药，换药时用碘伏棉球或棉棒轻轻上下蘸创口，不要来回涂擦以免影响创口对位愈合，必要时来我院进行换药或联系本人。 5.关于拆线时间 首先按照医生交代的时间进行拆线。如不明确可再次咨询。一般颌面部、颏部的缝线正常愈合情况下需要7天拆线，如感染创口或特殊部位可能需要延期拆线；口腔内部的缝线正常愈合一般需要10-12天左右；舌部缝线需要12-14天。复杂的口腔颌面部外伤或口腔内贯通伤或多处伤口请1周复诊然后视愈合情况确定拆线时间。 6.所有外伤后的缝合（包括美容缝合），在创口愈合后均会留有疤痕，疤痕的明显程度与自身体质有很大关系。在拆完线的5天后可以局部涂抹祛疤膏（我院有售）来缓解或减轻疤痕的形成。 7.如需开具诊断证明等材料请提前与我联系，预约来院时间。 8.如有其他口腔相关问题欢迎咨询或来院就诊。

1、适应症 对于瘤体深度较深或厚度较厚，我们推荐进行曲安奈德注射治疗，这类血管瘤往往外用药无法控制，而口服心得安又达不到理想的专利效果，而注射曲安奈德可以达到良好的治疗效果。2、注射治疗前后注意事项由于注射的药物为曲安奈德是糖皮质激素的一种，因此需要患儿在接受注射前后的一周内避免接种疫苗。注射前行血常规检查排除白细胞异常增高及感染。注射前保证患儿空腹，防止患儿哭闹所引起的误呛、甚至窒息3、注射治疗的安全性安全剂量注射，并发症较少。注射部位的肿胀以及注射当夜患儿的易激哭闹现象多为常见。皮下萎缩及皮肤发白时有发生，但发白和萎缩常常是一过性的，数月消失。血管瘤溃疡偶有发生，溃疡发生后，需要跟医生联系，在医生指导下处理溃疡面。应避免多次注射治疗可能会导致的肾上腺抑制、生长停滞、满月脸，水牛背、向心性肥胖、皮肤菲薄等与口服激素相同的系统性不良反应。眼周血管瘤的激素注射会在球后间隙引起更大的出血或血肿风险，可影响视力；球后及鼻黏膜注射有引起视网膜中央动脉阻塞及视神经损伤的风险少数病例在用药部位发痒、发红4、禁忌症：活动性胃溃疡、糖尿病、精神病、结核病、急性肾小球炎、急性感染或真菌感染。进行性病毒感染、疱疹风疹、眼部带状疱疹急性病毒性感染5、注射频率 注射次数是根据患儿瘤体的大小和注射后的效果来决定的，每次注射1个月后复诊，观察瘤体是否缩小，如平坦则不再注射，如效果不佳，则需再次注射，平均总次数为2-5次。

血管瘤和脉管畸形分类 1982 年， John B.Mulliken 首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类法， 将传统的“血管瘤”（Vascular anomalies）重新分为血管瘤（Hemangioma）和脉管畸形（Vascular malformation）。这一分类观点被广泛认同，ISSVA 于2018 年对该分类系统再次修订。本文就此次修订的主要变动进行介绍，并附上最新的分类系统。 婴幼儿血管瘤的分型包括单发型、多发型、节段型、中间型。其临床分类可分为浅表性、深在性、混合性（即浅表性+深在性）、网状性/顿挫性/微增生性和其他。 婴幼儿血管瘤还可合并其他病变， 如PHACE综合征（表现为：后颅凹畸形、血管瘤、动脉病变、心血管病变、眼病变、胸骨裂和/或脐上裂缝等），LUMAR（SACRAL/ PELVIS）综合征（表现为：下半躯体血管瘤，泌尿生殖系统病变，溃疡，脊髓病变，骨畸形，肛门直肠畸形，动脉病变，肾脏病变等）。 暂未归类的脉管性病变* 包括：肌间血管瘤**、角化性血管瘤、窦状血管瘤、肢端动静脉“瘤”、多发性淋巴管内皮瘤病合并血小板减少/皮肤内脏血管瘤病合并血小板减少（MLT/CAT）、PTEN（型）软组织错构瘤/软组织"血管瘤病"（PHOST）和纤维脂肪性血管性病变（FAVA）等。其中，某些疾病合并血小板减少和/或消耗性凝血功能障碍；肌间血管瘤不同于普通IH。 虽然， 在脉管畸形领域多个学科都有各自的分类方案， 但鉴于ISSVA 分类具有前瞻性和实用性，已经在脉管畸形领域长期、广泛使用，故本学组采用ISSVA 分类（2018）方案为本指南分类方案。 血管源性肿瘤的诊断和治疗 1 婴幼儿血管瘤 1.1临床表现 婴儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。出生后6 个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤， 大小可达最终面积的80％。之后增殖变缓，6～9 个月为晚期增殖期。节段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持续至9～12 个月，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24 个月。有一小部分瘤体表现为微小增殖或不增殖，主要位于下肢，这部分瘤体应注意与毛细血管畸形区别。90％的患儿在4 岁时瘤体完全消退，瘤体累及越深，消退时间越晚。未经治疗的瘤体消退完成后有25％～69％的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变， 包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。 根据相关文献， 建议将血管瘤分为3 个风险等级（表2）。 表2 血管瘤的风险等级及分级依据 1.2诊断及鉴别诊断 婴儿血管瘤依病史、临床和影像学可确诊。浅表型婴儿血管瘤早期应与微静脉畸形区别；深在型婴儿血管瘤应与脉管畸形（静脉畸形、动静脉畸形等）区别（表3）。部分婴儿血管瘤需与先天性血管瘤、卡波西型血管内皮瘤等鉴别，通过瘤体生长及消退特征、临床表现及病理检查等可鉴别。深在型血管瘤还应与钙化上皮瘤、皮样囊肿、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等鉴别。 表3 婴儿血管瘤与脉管畸形的鉴别诊断 1.3辅助检查 90％以上的患儿局部B 超检查即可了解瘤体的范围及血供情况，少数位于头皮、骶尾部及重要器官周围的瘤体，需行MRI 检查，以了解是否累及周围组织器官及侵及的程度。位于眼周、耳周等部位的瘤体，需眼科、耳鼻喉科等相关科室会诊，评估眼、耳等器官功能是否受损。巨大或多发的肝脏血管瘤、PHACES 综合征、骶尾部的血管瘤，需行超声心动图检查，以了解有无心功能不全、心脏或主动脉结构异常等。肝脏多发血管瘤， 需行凝血功能及血小板检查，了解有无DIC。全身多发血管瘤，需行甲状腺功能检查，了解有无甲状腺功能低下。 1.4治疗 1.4.1 治疗方法及适应证 婴儿血管瘤主要以局部外用和系统用药为主，辅以激光或局部注射等， 目的是抑制血管内皮细胞增生、促进瘤体消退和减少瘤体残留。①高风险血管瘤：尽早治疗。一线治疗为口服普萘洛尔，若有禁忌证，则系统使用糖皮质激素。②中等风险血管瘤：尽早治疗。早期而菲薄的病灶可给予外用β 受体阻滞剂，也可加用脉冲染料激光；治疗过程中，若不能控制瘤体生长，则遵循高风险血管瘤治疗方案。③低风险血管瘤：如很稳定，可随诊观察，或尝试使用外用药物；如瘤体生长迅速，则遵循中等风险血管瘤治疗方案。④消退期和消退完成期血管瘤的进一步治疗，以唇部血管瘤的整形治疗为例， 最佳年龄是3～4岁，因为之后血管瘤自发改善不再明显。如果推迟治疗，则可能对患儿心理或其他功能造成影响。 1.4.2 治疗方法的选择 1.4.2.1 局部外用药物 适用于浅表型婴幼儿血管瘤的常用药物：①β受体阻滞剂类，如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。外涂于瘤体表面，每天2～4 次，持续用药3～6 个月或至瘤体颜色完全消退， 通常用药第2～3 个月时疗效最为明显。除个别报道有变态反应性接触性皮炎外， 还可能有发红、脱屑等局部不良反应。②5％咪喹莫特：隔日夜间睡前薄层外涂于瘤体表面，次日洗去，疗程16 周。常见皮肤反应有红斑、糜烂、溃疡结痂等，发生不良反应时需及时停药，等待皮肤恢复后方可继续用药。由于该药物易引起皮肤强烈的免疫反应， 导致后期皮肤质地改变甚至瘢痕形成，故建议慎用，包括有外用β 受体阻滞剂禁忌证的患儿。 1.4.2.2 局部治疗 ①糖皮质激素注射：主要适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤， 治疗终点为病灶体积缩小，甚至接近平坦。在眼周甚至更远区域，偶有报道可能因注射物逆流导致眼动脉及其他动脉栓塞、缺血，从而导致严重并发症。 ②博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物注射：用于口服或局部注射糖皮质激素效果不佳时， 为防止偶发的过敏， 建议在注射过程中保持静脉补液通畅。过度治疗可晚期诱发注射区域发育迟缓或障碍。 ③局部脉冲染料激光：通常为585 nm 或595 nm脉冲染料激光， 常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡、消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。该治疗方案并无病灶选择性，对深部病灶无法抑制其生长，以不形成新的皮肤损伤为前提。 1.4.2.3 系统治疗 ①普萘洛尔：建议剂量为1.5～2 mg/Kg·d，分2次服用。校正年龄3 个月患儿给予2 mg/Kg·d，分2 次服用。使用本药物治疗时要注意适应证，用药前应对患儿进行全面体检，包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能等。校正年龄2个月以上的患儿治疗可在门诊进行， 由家长对患儿服药后情况进行监测。校正年龄